612 vårdplatser måste finnas 15 september för att Region Uppsala ska slippa mångmiljonvitet.
Det allvarliga läget vid Akademiska sjukhuset har varit mycket uppmärksammat och är sedan länge föremål för granskning av tillsynsmyndigheten Inspektionen för vård och omsorg, Ivo.
Nu ställs hårda krav på Region Uppsala för att lösa krisen. I ett nytt beslut som kom under tisdagen skriver Ivo att situationen vid sjukhuset är mycket allvarlig och har försämrats sedan Ivo:s senaste granskning.
Läget är så illa att patienternas basala mänskliga och medicinska behov inte kan tillgodoses, konstaterar Ivo.
Bland många missförhållanden som nämns skriver Ivo att patienter som befinner sig i livets slutskede vårdas i korridorer utan möjlighet till avskildhet och att det finns uppgifter om personer som dött i ensamhet.
Ivo konstaterar också att en patient avlidit efter lång väntan på vård. Det handlar om en patient som fick vänta på röntgenundersökning och aldrig fick det blodförtunnande läkemedel som skulle ha getts. Efter åtta timmar på akuten fick patienten hjärtstillestånd och avled.
Det finns också uppgifter om patienter som har fått ligga i flera timmar i sin egen avföring och urin.
I princip, konstaterar Ivo, torde det vara uteslutet med sådana basala brister som Ivo sett på ett högspecialiserat akutsjukhus som Akademiska sjukhuset. Att bristerna ändå finns är "särskilt anmärkningsvärt", skriver Ivo.
I grunden handlar problemen om antalet vårdplatser på sjukhuset. Därför ställer nu Ivo ett konkret krav på ett visst antal vårdplatser som Akademiska sjukhuset ska se till finns tillgängliga efter ett visst datum. Ivo:s krav är att 612 vårdplatser ska finnas tillgängliga från den 15 september, annars kan Region Uppsala dömas att betala 20 miljoner kronor i vite.
Att platserna ska finnas tillgängliga betyder enligt Ivo att de ska finnas fysiskt, vara bemannade och kunna beläggas.
Till grund för sitt beslut har Ivo bland annat ett antal avvikelserapporter om incidenter i vården, men också uppgifter från en inspektion i mars i år, och intervjuer med personal. Där framgår att personalen menar att situationen på akuten har förvärrats och är ohållbar, att det råder brist på omvårdnad och värdighet i vården, men också att läget går ut över personalens privatliv och att oron inför sommaren är stor.
Det som framkommit i Ivo:s tillsyner på Akademiska sjukhuset visar att Region Uppsala saknar förmåga att komma tillrätta med aktuella brister på frivillig väg och därför är ett föreläggande nödvändigt, skriver Ivo.
Summan på 20 miljoner kronor är densamma som Ivo beslutade om under förra året. Det beslutet överklagades av Region Uppsala, varför Ivo fattat ett nytt beslut som ska vara tydligare när det gäller vad som förväntas av regionen.
Läget på akuten är akut, och har försämrats, menar Ivo. Regionens åtgärder har inte lett till varaktiga förbättringar, menar Ivo.
Ledningen för sjukhuset och regionen fick under tisdagsmorgonen en dragning av Ivo om beslutet och det nygamla 20-miljonerskravet. För Mikael Köhler, hälso- och sjukvårdsdirektör vid Region Uppsala, framkom inget väsentlig nytt, säger han till UNT. Och han vill inte utan djupare analys ställa sig bakom Ivo:s påstående att läget har försämrats.
– Avvikelser har vi löpande hela tiden. För att se om det blivit värre måste jag gå igenom mer noggrant. Den bild vi dock delar är att vi har större utmaningar inför sommaren än vi haft tidigare, säger han.
Hur ser du på det exakta kravet om 612 vårdplatser den 15 september?
– Jag frågade Ivo om just det, och de hänvisar till vår egen planering. Jag får kolla upp det, men det känns inte som ett helt tokigt krav.
För Mikael Köhler, hälso- och sjukvårdsdirektör vid Region Uppsala, framkom inget väsentlig nytt i Ivo:s nya beslut med hot om mångmiljonvite på grund av läget på Akademiska
Region Uppsala har tidigare invänt mot att Ivo:s krav varit för otydligt. Det här beslutet är tydligare, men det finns ännu saker att reda ut, menar Mikael Köhler.
– Vi tycker det finns frågor runt vad som avses med en vårdplats egentligen. Vi och många andra sjukhus världen över försöker att komma bort från ett fast antal platser till en organisation som är behovsstyrd.
Vad tänker du om vitesbeloppet på 20 miljoner kronor som Regionen riskerar att få betala?
– Att det så klart är väldigt mycket pengar som kan gå till annat, men att vi oavsett vitesbelopp ska ge god vård och ha en god arbetsmiljö.