Vilka råd ger barnmorskor till unga tjejer som ska få sitt första preventivmedel? Vi frågar proffs på Ungdomshälsan i Uppsala. Är det bara p-piller som gäller? Eller har spiralen och hormonfritt fått en renässans? Det visar sig att det kan handla mer om ekonomi än biverkningar.
– Det är inte så att vi prackar på någon p-piller. Vi frågar vad de har för behov och utgår från det, säger Karin Bondestam, gynekolog.
Men tjejer väljer oftast p-piller ändå, det är den metod de hört talas om, antingen från kompisar eller mamma.
För att börja med ett preventivmedel behöver barnmorskan skapa sig en helhetsbild av den som kommer hit.
– Det första vi gör är därför en hälsoenkät. När det gäller unga tjejers behov är det viktigast att hon är nöjd när hon går härifrån, säger Eva Grönlund, barnmorska.
Hon har jobbat som barnmorska i över 30 år och hängt med i p-pillerdebatten, som böljat fram och tillbaka under årens lopp. Ibland har p-pillret hyllats, ibland har det varit rena skräckpropagandan.
– Tjejer suger åt sig av vad de snappar upp i medierna och blir påverkade. När blodproppsrisken kommit på tal har flickor blivit rädda för att de hört att att man kan dö av p-piller. Då har de slutat, vilket är ett dåligt alternativ, säger Eva Grönlund.
Det är dåligt för att risken att bli med barn mot sin vilja ökar. Men också för att hormonnivåerna åker berg- och dalbana om man byter och slutar för ofta. Risken att drabbas av p-pillrets biverkningar är alltså större om man inte har ett kontinuerligt skydd.
– Därför ska man helst inte sluta på egen hand utan komma till oss och hellre byta sort än att ha ett uppehåll, säger Amanda Coronel, barnmorska.
Hon har märkt att den långtidsverkande hormonspiralen har blivit mer efterfrågad och det är helt i linje med Läkemedelsverkets nya rekommendationer. De kom för några veckor sedan och lyfter både hormon- och kopparspiralen som väldigt bra metoder även för kvinnor som inte fött barn.
– Nu har det också kommit en hormonbaserad minispiral som särskilt passar unga tjejer men tyvärr ingår den inte i läkemedelsubventionen, säger Amanda Coronel.
Och just priset är oftast det som avgör när tjejer väljer sort. Upp till 25 är vissa p-piller subventionerade och kostar 100 kronor per år. Utbudet är dock magert och den som mår dåligt av ett rabatterat p-piller och borde byta, kanske ändå välja att fortsätta med den dåliga sorten av kostnadsskäl. Inte heller den nya minispiralen Jaydess ingår, den kostar en tusenlapp. Bland de hormonfria preparaten ingår varken pessar eller p-dator.
– Jag tycker att fler preventivmetoder borde subventioneras så att valmöjligheterna ökar, säger Amanda Coronel.
P-piller är förstahandsvalet, säger ni. Men ska tjejer behöva acceptera biverkningar som humörförändringar, minskad sexlust och samlagssmärta?
– Nej, men det är lika vanligt att man får bättre humör av att äta p-piller, säger Eva Grönlund.
Och har man inte p-piller eller något annat hormonbaserat preparat kan man ställa sig frågan om det verkligen är bra att ha ägglossning varje månad, menar hon.
Hur tänker du då?
– De som tycker att hormoner är onaturligt tänker inte att det kan vara mer onaturligt att ha ägglossning varje månad och ha en massa hormoner i gång. Med p-piller låter du kroppen vila från ägglossning och det ger i sin tur ett ökat skydd mot äggstockscancer, säger Eva Grönlund.
Om en tjej får biverkningar av en viss sorts p-piller kan det vara bra för någon annan. Olika sorter passar olika kvinnor.
– Men har man biverkningar ska man prata med oss så försöker vi hitta ett alternativ. Sen är det många tonåringar som mår dåligt överlag. Om man äter p-piller kan man tro att det beror på hormonerna men det är inte alls säkert, säger Amanda Coronel
Oavsett vilken metod man väljer, är man två om saken, poängterar Karin Bondestam.
– Har man en partner kan man diskutera kostnaden och vem som ska vara ansvarig för att skydda sig.
Hormonfritt, informerar ni om det?
– Vi talar om alla metoder. Men jag har provat ut pessar under årens lopp och de flesta kommer tillbaka och säger att det är för krångligt, säger Eva Grönlund.
– Med till exempel p-datorn måste du ta tempen varje dag, hålla dig borta från sex när du är fertil och den är dyr. Den passar kvinnor med mer regelbundna vanor, säger Amanda Coronel.
Hormonfria preparat funkar bättre för tjejer som passerat 20-årsstrecket. Det är i alla fall den erfarenhet man har på Ungdomshälsan, dit man går tills man fyllt 20.