Magnus Sundbom gör fyra centimeterstora hål i buken. Ett för titthålskameran och tre för de olika instrumenten som han använder för att klippa och sy i magsäcken.
Magnus Sundbom är på väg in för att göra en gastric bypass-operation och patienten kommer att vakna upp till en helt ny verklighet. En där mättnaden kommer redan efter några tuggor.
– Gastric bypass är den klassiska operationen som blev stor i Sverige i slutet på 1980-talet. Men det vi är unika med på Akademiska är en operation för de med extrem övervikt. Operationen heter Duodenal Switch och görs bara här och hos våra kolleger i Torsby, säger Magnus Sundbom som är kirurg och professor i gastrointestinalkirurgi på Akademiska sjukhuset.
I Uppsala har 51,2 procent av alla vuxna övervikt enligt Folkhälsomyndighetens statistik från 2019 till och med 2022. Mest överviktiga är männen. 55,3 procent i jämförelse med 47 procent av kvinnorna. Trots det är andelen kvinnor som väljer en överviktsoperation större än andelen män enligt Magnus Sundbom.
Det är också en kvinna som ligger på operationbordet där Magnus går in och hälsar på kollegorna. Han gör fyra centimeterstora hål i buken. Ett för titthålskameran och tre för de olika instrumenten som han använder för att klippa och sy i magsäcken. På skärmen framför Magnus och hans team tronar den som en rosa havsmanet med ett nätt av märkrosa blodkärl, magsäcken som strax ska bli reducerad till en bråkdel av sig själv.
Magnus Sundbom fäster tunntarmen på ett nytt ställe på magsäcken så att 95 procent av magsäcken inte används.
– Jag använder en slags häftapparat här när jag avgränsar en liten del av magsäcken och lämnar 95 procent som aldrig kommer att användas igen.
Gastric bypass som är den vanligaste operationen mot fetma innebär att man kopplar om tunntarmen från magsäcken till en liten ficka på magsäcken som är stor som en tändsticksask. Detta gör att man bara kan äta så mycket som får plats i den lilla fickan.
Magnus använder speciella tänger för att fästa den korvlika tunntarmen på magsäcksfickan. Runt alltihop flyter lager av gult fett. Inför en operation sätts patienten på en snabb bantningskur med hjälp av viktminskningspulver under två till fyra veckor för att få bort det mesta av fettet i levern som på en överviktig person är fettstinn.
Magnus Sundbom har just utfört en gastric bypass-operation med titthålskirurgi på en kvinna på Elisabethsjukhuset i Uppsala. Akademiska sjukhusets kirurger opererar där för att hinna med fler överviktsoperationer.
– Levern minskar snabbt mycket i storlek och det är viktigt under operationen för den ligger framför magsäcken och gör att man ser sämre om den är stor och svullen.
Medelåldern bland dem som opereras mot övervikt på Akademiska är 42 år, men Magnus Sundbom och hans medarbetare har blivit uppmärksamma på en ny och växande patientgrupp: de unga kvinnorna.
– De är mellan 25 och 30 år och de är väldigt överviktiga. Vi tror att de tillhör den nya generationen av personer som varit överviktiga redan som barn. Det är en generation med mindre fysisk aktivitet och mer skärmtid.
Magsäcken ligger blottad omgiven av fett, kirurgen Magnus Sundbom ska strax koppla bort en majoritet av den så att maten bara åker ner i en liten ficka. På så sätt blir man mätt väldigt snabbt.
Under perioden 2006–2022 ökade andelen vuxna 16–84 år med antingen övervikt eller fetma, från 46 procent till 51 procent i riket. Störst är ökningen bland de yngsta 16–29 år, med en ökning från 22 procent 2006 till 28 procent 2022. Det är inte fler överviktiga unga kvinnor än unga män men det är fler av kvinnorna som gör en överviktsoperation enligt Magnus Sundbom.
– Jag tror att det är mer stigmatiserande för kvinnor med övervikt och därför söker de hjälp inom sjukvården. En överviktig kvinna skulle aldrig gå runt med en t-shirt där det står "Öl byggde denna kropp", men det skulle en överviktig man kunna göra.
Övervikten hos dessa unga patienter gör att de får kroppar som 65-åringar. Åldersdiabetes, högt blodtryck och höga blodfetter är bara några av de följder övervikt för med sig.
Operationssjuksköterskan Anette Lorenzon, Magnus Sundbom, kirurg, och professor Martin Skogar, kirurg, genomför för en av Akademiska sjukhusets 200 årliga överviktsoperationer.
– Ortopederna skickar ofta patienter till oss som behöver hjälp med kraftig viktnedgång. Deras leder är utslitna på grund av övervikten så de behöver knä- och höftproteser, men det vill inte ortopederna göra på den som är för överviktig för då finns det risk att de släpper.
Vad vet ni mer om de här unga kvinnorna?
– Vi är ju inte experter i psykologi på kirurgen, men det verkar som att de mår väldigt dåligt eftersom många av dem har mediciner mot depression och andra psykiska sjukdomar.
Även om överviktsoperationerna har många fördelar för livskvaliteten med viktnedgång, sänkning av blodtryck och blodfetter och att patienten kan få bort diabetes typ två, så fixar de inte allt. Den som är överviktig och deprimerad kommer inte automatiskt att må bättre psykiskt efter en viktnedgång.
Vid sidan av ett bra teamwork och yrkeskunnande, är det redskapen och tekniken det som är viktigaste för att det ska bli ett bra resultat av operationen enligt Magnus Sundbom.
– Våra livskvalitetsenkäter visar att det blir det en förbättring med bättre psykisk livskvalitet under några år. Sedan går man tillbaka till samma som innan operationen. På lång sikt blir man inte gladare av operationen och det försöker vi vara ärliga med innan vi utför den.
Får patienterna någon psykologhjälp?
– Under utredningen på Överviktsenheten finns det tillgång till psykologhjälp för de som önskar.
Media gör då och då rubriker på överviktsoperationer som gått fel. Personer som kräks, är undernärda, har ont i magen och har svårt att få i sig mat. Om den överviktige äter som en strategi för att klara av att leva med ett trauma, kommer traumat vara kvar, men strategin att äta som tröst inte vara möjlig längre. Men enligt Magnus Sundbom handlar detta om ett väldigt litet antal patienter som får stort genomslag i media.
– Vår uppföljning visar att över 90 procent av alla opererade är nöjda eller mycket nöjda med sitt beslut.
Biverkningar som kan uppstå efter operation är halsbränna (15 procent av de som genomgått gastric sleeve behöver medicinera mot halsbränna) och 5 procent av de som genom går gastric bypass får ett inre tarmbråck som de behöver opereras för. För att motverka problem med matintag får patienterna träffa dietister innan och efter operationen. Efter det tillkommer fyra återbesök första året och sedan uppföljning en gång om året resten av livet.
Kirurgerna Martin Skogars och Magnus Sundbom spritar händerna innan de går in i operationsrummet. Själva operationen tar cirka en timme.
De flesta går upp en del av det de gått ner över tid.
– Som individ kommer man försöka lura operationen och äta mer än man kan och då går man sakta gå upp i vikt.
Vid sidan av det faktum att vi har tillgång till mer mat än vi kan göra oss av med i vår vardag vet forskningen förvånansvärt lite om den fråga som är roten till alla dyra operationer, alla följdsjukdomar och ledbesvär: det faktum att vi äter för mycket.
– Det är svårt att få fram exakt vad människor faktiskt äter. Man skulle nästintill behöva ha kameraövervakning för att få en ärlig bild. Både dagböcker och studier under experimentella former stämmer dåligt överens med vad folk faktiskt äter när de är ensamma eller obevakade.