Hudcancer opereras med för snäv marginal
Det är vanligt att gällande rekommendationer inte följs när patienter opereras för hudcancerformen malignt melanom. I omkring vart fjärde fall där tumören är riskabelt tjock opereras cancerförändringen bort med för snäv säkerhetsmarginal.
- Säkerhetsmarginalerna har utarbetats för att minimera risken för återfall och spridning av tumören. Därför är det oacceptabelt att rekommendationerna så ofta inte följs, säger docent Gunnar Wagenius, överläkare vid Akademiska sjukhusets cancerklinik och ansvarig för det regionala registret för malignt melanom.
Vid malignt melanom har tumörens tjocklek stor betydelse för prognosen. Ju tjockare tumören är, desto större är risken för att cancern ska spridas till andra delar av kroppen och bli mycket svårare eller omöjlig att bota.
- Om ett malignt melanom som är tunnare än en millimeter opereras räcker det med att säkerhetsmarginalen av frisk vävnad som tas bort kring tumören är en centimeter. Är tumörer tjockare än en millimeter krävs däremot en säkerhetsmarginal på två centimeter för att ge största möjliga chans till bot, säger Gunnar Wagenius.
Enligt det senaste vårdprogrammet som tagits fram av den nationella styrgruppen för malignt melanom är det dessa båda "säkerhetsgränser" som ska tillämpas när kirurger och plastikkirurger opererar maligna melanom.
Men så är alltså långtifrån alltid fallet, visar den genomgång som nu gjorts utifrån registrerade uppgifter om drygt 5 600 maligna melanom som opererades i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion under perioden 1996 till 2007.
I 25 procent av fallen opererades de tjockare melanomen bort med en mindre säkerhetsmarginal än den rekommenderade.
- Trots att den rekommenderade säkerhetsmarginalen för de allra tjockaste melanomen faktiskt sänktes från fyra till två centimeter för några år sedan är det lika vanligt i dag att rekommendationerna inte följs som det var i början av tidsperioden, säger Gunnar Wagenius.
Den nya studien kan inte besvara frågan om varför kirurger och plastikkirurger så ofta som i vart fjärde fall inte följer gällande rekommendationer när de opererar tjockare melanom.
- Okunskap eller snarare att vi inte lyckats nå ut med budskapet kan vara en förklaring. I en mindre del fallen kan det nog vara så att tumören suttit så illa till, till exempel i ögonvrån, att det är näst intill omöjligt att operera med gällande säkerhetsmarginal, säger Gunnar Wagenius.
Utifrån resultaten av den nya studien kommer Regionalt onkologiskt centrum i Uppsala-Örebroregionen i sitt nästa nyhetsbrev att informera läkarna vikten av att följa vårdprogrammets rekommendationer vid operation av malignt melanom.
- För att uppnå målen om en likvärdig och säker vård för patienter med malignt melanom är det viktigt att följsamheten till gällande vårdprogram blir betydligt högre än i dag, säger Gunnar Wagenius.
Så jobbar vi med nyheter